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Cardiopatía congénita

Cardiopatía congénita

Los defectos cardíacos congénitos son defectos anatómicos del corazón, sus vasos o el aparato valvular. Los defectos cardíacos congénitos ocurren en el útero, los defectos causados ​​por ellos pueden aislarse uno del otro o combinarse entre sí.

Con un defecto cardíaco, el flujo sanguíneo cambia y se desarrolla insuficiencia miocárdica de las cavidades cardíacas. Esto se debe a una violación del desarrollo normal de los vasos grandes y el corazón. Los defectos cardíacos congénitos son un grupo bastante amplio de enfermedades. Este grupo incluye formas relativamente leves y aquellas condiciones que son incompatibles con la vida.

Hay muchos factores que afectan su riesgo de desarrollar defectos cardíacos congénitos. Estos incluyen la predisposición genética, la edad de la madre, su susceptibilidad a enfermedades virales durante el embarazo y otros. El mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca grave en el feto es durante los primeros dos meses de embarazo.

La prevención de la cardiopatía congénita es multifacética y bastante complicada. Incluye tanto la prevención de la enfermedad en sí como la prevención del desarrollo de complicaciones. El primero es principalmente en asesoría genética médica. Para prevenir el curso desfavorable de la enfermedad, así como el desarrollo de complicaciones, es necesario diagnosticar oportunamente la cardiopatía congénita, el tratamiento oportuno y el cuidado adecuado del niño por parte de los padres.

Las complicaciones de la cardiopatía congénita incluyen endocarditis bacteriana, policitemia y complicaciones pulmonares. Es aconsejable coordinar los planes profesionales de un paciente con cardiopatía congénita con un especialista (con un cardiólogo), así como la actividad física esperada en el cuerpo.

El embarazo en mujeres diagnosticadas con cardiopatía congénita, en la mayoría de los casos, está asociado con el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, la consulta con un especialista en todos los asuntos es estrictamente necesaria y preferiblemente de antemano.

El diagnóstico de cardiopatía congénita es multifacético y complejo. En la etapa inicial, incluye examen de rayos X del corazón y pulmones, ECG, ecocardiografía. El examen adicional se selecciona individualmente para cada paciente.

Los defectos cardíacos congénitos se desarrollan incluso antes de que nazca un bebé. Incluso puede decir eso mucho antes del nacimiento, ya que dicho defecto cardíaco se forma en el feto durante el período comprendido entre la segunda y la octava semana de desarrollo. Las enfermedades congénitas son enfermedades que se desarrollan antes del nacimiento de un bebé o durante el parto, tales enfermedades no necesariamente se deben a la herencia. Se pueden observar signos de un defecto congénito, ya sea inmediatamente después del nacimiento de un niño, o bien el defecto congénito está oculto.

Las malformaciones congénitas son una de las causas de mortalidad infantil. Esta enfermedad ocurre en seis a ocho recién nacidos de cada mil y ocupa el primer lugar en mortalidad infantil. La mortalidad infantil es la mortalidad de recién nacidos y niños menores de un año de edad. La mayoría de los niños nacidos con defectos cardíacos mueren durante el primer año de vida; el primer mes es especialmente peligroso. A la edad de un año, la mortalidad por enfermedad cardíaca disminuye significativamente, y aproximadamente el 5% de los niños mueren entre las edades de uno y quince. Existe evidencia de que los defectos cardíacos congénitos representan aproximadamente el 30% de todas las malformaciones encontradas.

Se desconocen las causas de los defectos cardíacos congénitos. Esto se aplica a defectos congénitos de todo el sistema cardiovascular. Si una familia tiene un hijo diagnosticado con cardiopatía congénita, entonces la probabilidad de tener otros niños con cardiopatía congénita aumenta ligeramente. Pero esta cifra sigue siendo pequeña e igual al 1-5%.

El área geográfica y la estación afectan el riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca congénita. Tales juicios son supuestos más probables que hechos con base científica. Por lo tanto, ha habido casos en que en una zona geográfica particular el número de niños nacidos con defectos cardíacos excede el mismo número en otras zonas. En cuanto a la estacionalidad, también hay algunas regularidades. Algunos estudios han demostrado que el defecto arterial abierto (defecto de Botall) se desarrolla en un mayor número de casos en niñas que nacieron en el período de octubre a enero; Además, en los meses de otoño, el nacimiento de niños con coartación congénita de la aorta es menos probable; esta probabilidad aumenta en los meses de primavera. Tales fluctuaciones estacionales en el desarrollo de defectos cardíacos congénitos pueden estar asociadas con epidemias virales. Tampoco se excluye la influencia de factores ambientales que tienen un efecto adverso (teratogénico) en el feto en desarrollo en el desarrollo de cardiopatía congénita. La ciencia ha corroborado los efectos adversos en el cuerpo, incluido el desarrollo de enfermedades cardíacas congénitas, el virus de la rubéola en el feto. Los más peligrosos para el feto son los virus, cuyo efecto ocurre en los primeros tres meses de embarazo.

El agente viral es decisivo en términos del desarrollo de cardiopatía congénita. Esto no es enteramente verdad. Una enfermedad viral existente no significa que el niño nazca con un defecto cardíaco. La cardiopatía congénita puede formarse bajo la influencia de factores adicionales. Estos incluyen la gravedad de la enfermedad, que es de naturaleza viral o bacteriana; predisposición hereditaria y otros factores. Sin embargo, si estos factores tienen lugar, entonces el agente viral puede convertirse en el impulso directo y decisivo para el desarrollo de la enfermedad cardíaca congénita.

El alcoholismo crónico de la madre conduce al desarrollo de enfermedades del corazón en el feto. Esto es exactamente lo que sucede en el 29-50% de los casos. El efecto teratogénico del alcohol en el feto conduce a la aparición de un defecto arterial abierto y al desarrollo de defectos de los tabiques auricular e interventricular. Por lo tanto, podemos decir con confianza que el alcoholismo crónico (y no solo crónico) tiene un papel determinado (e incluso significativo) en el desarrollo de enfermedades cardíacas congénitas en futuros bebés.

La diabetes mellitus en la madre es un factor predisponente para el desarrollo de defectos cardíacos en el feto. La ciencia ha demostrado que los niños nacen con cardiopatía congénita con mayor frecuencia en madres con diabetes que en madres sanas. Como regla general, estos niños tienen transposición de vasos grandes o un defecto del tabique interventricular.

Tomar medicamentos durante el embarazo puede conducir al desarrollo de enfermedades del corazón en el feto. Por supuesto, no estamos hablando de tomar todos los medicamentos, sino solo algunos. En particular, sobre lo siguiente.
Primero, la talidomida no se usa actualmente durante el embarazo. Tomar este medicamento en la práctica condujo a la aparición de un número reducido de malformaciones congénitas, entre las cuales se encontraban defectos cardíacos congénitos.
En segundo lugar, las anfetaminas, así como la trimetadiona y la hidantoína, pueden tener un efecto negativo en el feto. Los dos últimos son anticonvulsivos y pueden conducir al desarrollo de coartación aórtica en el feto, estenosis pulmonar, transposición de grandes vasos y otros defectos cardíacos congénitos.

Después de dos meses de embarazo, puede excluirse la probabilidad de desarrollar un defecto cardíaco en el feto. Este juicio está mal. Los primeros dos meses de embarazo son los más peligrosos en términos del desarrollo de defectos cardíacos congénitos. Son los defectos formados en este momento los que se clasifican como graves o combinados. En el período posterior a las ocho semanas de embarazo, el riesgo de desarrollar defectos cardíacos en el feto se reduce significativamente. Sin embargo, todavía existe tal posibilidad. El daño cardíaco en este caso suele ser menos complejo.

La cardiopatía congénita está determinada genéticamente. Más bien, es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardíaca congénita. Como regla general, según el tipo de herencia, se utiliza un modelo poligénico multifactorial, cuya esencia es el siguiente criterio: cuanto más grave sea la enfermedad cardíaca entre los miembros de la familia, más probabilidades hay de desarrollar esta enfermedad en futuros niños. Otra regularidad que puede identificarse con base en el modelo poligénico multifactorial es que cuanto más parientes en la familia tengan defectos cardíacos congénitos, más probable es que los futuros niños desarrollen un segundo defecto cardíaco. Sin embargo, este tipo de herencia de la enfermedad no es único. También hay anomalías cromosómicas y mutaciones genéticas. Para decir con mayor precisión cuán grande es el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca congénita en un futuro bebé, solo un genetista puede hacerlo, según el asesoramiento médico y genético.

Hay otros factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardíaca congénita. Estos incluyen los trastornos existentes del sistema endocrino en los cónyuges y la ingesta de medicamentos endocrinos por parte de la futura madre para preservar el embarazo, la edad de la madre, las amenazas emergentes de interrupción del embarazo y otros.

La prevención de la cardiopatía congénita es un concepto multifacético. Primero, tales medidas preventivas incluyen prevención dirigida directamente a prevenir el desarrollo de defectos cardíacos congénitos. En segundo lugar, podemos hablar sobre la prevención de la cardiopatía congénita, que es desfavorable para el paciente, si esta enfermedad ya existe. En tercer lugar, la prevención del arrepentimiento y la prevención de complicaciones de esta enfermedad.

La prevención del desarrollo de enfermedades cardíacas congénitas es bastante difícil. Como regla general, dicha prevención incluye asesoramiento genético médico. En este caso, también se lleva a cabo un trabajo explicativo entre los futuros padres que tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca congénita en el feto. Por ejemplo, si tres miembros de la familia que están directamente relacionados son diagnosticados con un defecto cardíaco congénito, entonces la probabilidad de tener un hijo con dicha enfermedad varía del 65% al ​​100%. En estos casos, por supuesto, no se recomienda el embarazo. Además, el matrimonio entre dos personas con un defecto cardíaco congénito puede considerarse indeseable. La prevención del desarrollo de enfermedades cardíacas congénitas en el feto también incluye un monitoreo constante por parte de especialistas de aquellas mujeres que han estado expuestas al virus de la rubéola. Las medidas preventivas destinadas a contrarrestar el desarrollo desfavorable de la cardiopatía congénita incluyen las siguientes: diagnóstico oportuno, determinación por parte de un especialista del mejor método para corregir el defecto en cada situación específica (como regla, este método es la corrección quirúrgica de la cardiopatía congénita), así como el cumplimiento por parte de los padres de todos los requisitos profesionales de cuidado infantil.

Brindar la atención adecuada a un niño en caso de enfermedad cardíaca congénita es un paso importante para prevenir complicaciones y el desarrollo adverso de esta enfermedad. Aproximadamente el 50% de las muertes de niños menores de un año debido a defectos cardíacos congénitos se deben a la falta de cuidado infantil competente y requerido.

Encontrar un defecto cardíaco congénito no significa que necesite atención especial inmediata para su hijo. Si no existe una amenaza crítica para la vida de un niño enfermo, se selecciona el momento óptimo para un tratamiento especial, que también incluye cirugía cardíaca. Dependen de varios factores, en particular, de las capacidades del departamento de cirugía cardíaca para llevar a cabo operaciones para todos los que lo necesitan y del desarrollo natural del niño. A menudo sucede que el tratamiento quirúrgico temprano no es aconsejable.

La prevención de complicaciones de la enfermedad depende de las complicaciones mismas. Por contradictorio que pueda parecer, es cierto. Una de las complicaciones más peligrosas que puede provocar una cardiopatía congénita es la endocarditis bacteriana. En principio, la endocarditis bacteriana puede complicar cualquier tipo de defecto. Esta complicación puede desarrollarse en un niño que ya está en edad preescolar. Algunos tipos de defectos congénitos pueden desencadenar el desarrollo de policitemia. La policitemia es una enfermedad crónica del sistema sanguíneo. Esta enfermedad se caracteriza por un aumento en el número absoluto de glóbulos rojos (eritrocitos). Esta es la razón por la cual la policitemia a menudo se denomina "coágulos de sangre". Esta complicación puede manifestarse por la aparición de dolores de cabeza frecuentes. Con policitemia, el desarrollo de inflamación vascular periférica y la aparición de trombosis es a menudo. Muy a menudo, la enfermedad cardíaca congénita se complica por el desarrollo de enfermedades pulmonares. Estas pueden ser enfermedades respiratorias comunes y complicaciones más graves.

Con cardiopatía congénita, la actividad física debe reducirse significativamente. Esta opinión existe debido al hecho de que el corazón de los pacientes con un diagnóstico similar ya está expuesto a un mayor estrés e incluso en reposo. En realidad, este enfoque (reducción de la actividad física) se confirmó científicamente antes para todos los niños con cardiopatía congénita. Sin embargo, se puede argumentar que este enfoque ha sido severamente criticado y cambiado. La movilidad de los niños diagnosticados con cardiopatía congénita no debe limitarse sin ninguna razón en particular: esto se debe al hecho de que solo hay un pequeño número de defectos cardíacos congénitos en los que es realmente necesaria una reducción de la actividad física. Además, los niños que son mayores de edad y tienen tipos cardíacos no graves de defectos cardíacos congénitos pueden participar libremente en juegos deportivos al aire libre (no se recomienda solo participar en competiciones deportivas, que, por regla general, se caracterizan por un aumento de la tensión nerviosa y la carga). Si el defecto congénito es bastante grave, el bienestar del paciente por sí solo no lo empujará a la actividad física activa. En principio, la elección de la profesión para pacientes con cardiopatías congénitas también debe estar relacionada con la regulación y la actividad física.

La elección de la profesión para pacientes con cardiopatía congénita debe acordarse con el cardiólogo. Y estamos hablando no solo de la regulación de la actividad física (aunque esto también), sino de evaluar el impacto en el paciente de varios factores desfavorables para él. Dichos factores pueden incluir, por ejemplo, el efecto negativo en el cuerpo del paciente de alta temperatura.

El embarazo con cardiopatía congénita se asocia con el riesgo de complicaciones. En la actualidad, este problema es realmente agudo. Esto se justifica por la complejidad del problema y su prevalencia significativa. El riesgo de desarrollar complicaciones en mujeres embarazadas que han sido diagnosticadas con defectos cardíacos congénitos es en la mayoría de los casos. La excepción son los defectos cardíacos compensados ​​hemodinámicamente y anatómicamente, e incluso entonces el riesgo puede aparecer con un grado insignificante de compensación. Algunos defectos cardíacos congénitos evitan un aumento de la carga sobre el cuerpo durante el embarazo. Esto se debe a la posibilidad de que una mujer desarrolle insuficiencia cardíaca.Dichas malformaciones congénitas incluyen, por ejemplo, estenosis aórtica y comunicación interventricular.

El diagnóstico de cardiopatía congénita se basa en un examen completo del corazón. En la etapa inicial del diagnóstico, cuando el médico sospecha que el paciente tiene un defecto cardíaco congénito, se realizan los siguientes exámenes. Estos son electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía. También es obligatorio un examen de rayos X del corazón y los pulmones. Los datos de estas encuestas permiten determinar el conjunto de signos (directos e indirectos) que indican la presencia de cierto defecto. Además, el diagnóstico y el examen se basan en qué tipo de defecto cardíaco se sospecha en el paciente. Si es necesario, el paciente se somete a un sondeo de las cavidades cardíacas y una angiocardiografía. La angiocardiografía es un examen de rayos X de las cavidades del corazón, que se realiza inmediatamente después de la introducción de una sustancia radioopaca en la sangre. Se trata de la sangre en el corazón. El sondeo del corazón es un examen, cuya esencia es pasar un catéter en las partes izquierda o derecha del corazón, lo que permite obtener información sobre la presión arterial en las cámaras del órgano. Además, el sonido del corazón le permite tomar muestras de sangre para la investigación. El especialista tiene la oportunidad de familiarizarse con las imágenes de las arterias coronarias y los ventrículos del corazón, lo cual es posible debido a la introducción de un agente de contraste en ellos. Este tipo de examen del paciente se lleva a cabo en un hospital de cirugía cardíaca.

Hay varias opciones para clasificar los defectos cardíacos congénitos. Lo más importante y generalizador es la siguiente clasificación. Su base es principalmente el efecto de los defectos cardíacos congénitos en el flujo sanguíneo pulmonar. En este sentido, se distinguen cuatro grupos. El primero incluye malformaciones congénitas del flujo sanguíneo pulmonar sin cambios. Estos pueden ser, por ejemplo, anomalías de la ubicación del corazón, estenosis de la aorta, estenosis mitral, defectos del sistema de conducción del corazón y arterias coronarias. El segundo grupo incluye vicios con hipervolemia (es decir, una situación en la que el volumen que circula en la sangre aumenta anormalmente) de la circulación pulmonar. Esto puede incluir defectos cardíacos congénitos que no están acompañados por cianosis temprana y están acompañados por cianosis. El primer subgrupo incluye lo siguiente: coartación de la aorta de tipo infantil, fístula aortopulmonar, síndrome de Lyutambashe, etc. El segundo subgrupo incluye, por ejemplo, un defecto arterial abierto caracterizado por el flujo sanguíneo desde el tronco pulmonar hacia la aorta. El tercer grupo incluye malformaciones congénitas de hipovolemia (disminución anormal en el volumen de sangre circulante) de la circulación pulmonar. Este subgrupo también incluye bultos congénitos que no están acompañados por cianosis (la estenosis pulmonar aislada es un ejemplo de tal defecto) y que están acompañados por cianosis (por ejemplo, hipoplasia ventricular derecha, anomalía de Ebstein). El cuarto grupo incluye defectos combinados, que se caracterizan por una violación de la conexión entre grandes vasos y partes del corazón. Esto es, por ejemplo, un corazón de tres cámaras con un solo ventrículo. Esta clasificación de defectos cardíacos congénitos es importante para el diagnóstico de la enfermedad. Hace posible, por ejemplo, sospechar que un paciente tiene un defecto que pertenece al cuarto grupo. La angiocardiografía generalmente se requiere para diagnosticar estos defectos.


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